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耳鸣既是一种症状, 也是一种疾病

新闻类型:行业资讯 日期:2018-03-07 15:12:56 作者: 文章来源: 浏览次数:

 目前对耳鸣认识中的困惑

现今国内文献普遍认为耳鸣是一种症状, 并列出了许多可以导致耳鸣这一症状的疾病, 如外耳道、中耳、内耳、听神经、脑干、听觉皮层等听觉通路的疾病以及循环、血液、内分泌、消化、泌尿、神经、骨骼系统等全身各系统疾病均可导致耳鸣。根据这种认识, 临床医生面对耳鸣患者, 应该展开包括听觉系统以及全身各大系统的全面检查, 以寻找耳鸣背后所依附的疾病。检查的结果可能出现两种情况:一是发现了一些阳性结果, 提示患了某种疾病(如中耳炎、感音神经性聋、高血压、糖尿病等), 但有时并非如此, 例如:一位耳鸣患者, 医师检查发现中耳积液, 便告知患者中耳置管排除积液后耳鸣可消除, 但两个月后中耳积液消除, 其耳鸣依然存在;还有的耳鸣患者, 经检查诊断为感音神经性聋, 于是采用改善耳蜗微循环及营养神经等方法治疗, 治疗后有的患者听力无改善, 耳鸣却加重了。

目前我国较为流行的“ 神经性耳鸣” 的诊断就是一个极为模糊的概念,从未有人对这一概念进行过完整的表述和规范, 它究竟是一个症状还是疾病, 已无从考证, 但多数人都把它当做疾病, 目前这一概念几乎成了“不治之症” 和医生无奈的代名词, 不少患者由于这一诊断而背上了沉重的思想包袱, 增加了治疗的难度。临床上对于这种定义不清且有负面影响的不规范概念应避免使用。 


耳鸣既是一种症状, 也是一种疾病

由以上的探讨可见, 如果仅仅将耳鸣视为一种症状, 临床和研究工作都将陷入困境。但这并不意味着凡是耳鸣都是一种独立的疾病, 其它疾病不可能出现耳鸣的症状, 而是认为耳鸣既是一种症状, 也是一种疾病。

勿容置疑, 许多疾病可以出现耳鸣的症状, 如耳硬化症、梅尼埃病、突发性聋、噪声性聋、药物性聋、听神经瘤、鼻咽癌等, 因此, 对耳鸣患者必须进行全面检查, 如果检查发现了可以导致耳鸣的疾病且该疾病可以解释耳鸣现象时, 应将耳鸣视为该疾病的一个症状, 从而针对原发疾病进行治疗。需要注意的是, 决不能将听觉系统发现的任何异常都不经分析地视为引起耳鸣的原发疾病, 尤其对外耳道及中耳异常与耳鸣的关系要审慎判断, 至于听觉系统以外的异常(如高血压、糖尿病、甲亢等)与耳鸣之间是否存在因果关系就更须谨慎分析。

不同疾病出现的耳鸣有何不同特点, 目前研究不多, 因而要准确地判断耳鸣是否为某种疾病的症状实际上非常困难, 这是今后研究中值得重视的问题之一。现可参考的线索是认真分析耳鸣的出现与该疾病其它症状出现的时间是否一致, 耳鸣的减轻或加重、消失与该疾病的轻重及痊愈是否相关, 如果耳鸣的程度改变与该疾病病情的波动毫无关联, 就应该将耳鸣当作独立的疾病来看待。例如, 某患者耳鸣的同时又有高血压病, 如果血压控制平稳后耳鸣随之减轻或消失, 血压升高后耳鸣又出现或加重, 就可认为耳鸣是高血压病的一个症状;反之, 如果耳鸣的出现远远早于高血压病的发生, 或者耳鸣的轻重与血压的高低没有必然联系,则应另当别论。

如果对耳鸣患者的全面检查没有发现明显异常, 或者已经发现的异常经过分析不能解释患者的耳鸣, 就应将耳鸣视为一种独立的疾病。如听力下降这一症状, 可以出现在中耳炎、耳硬化、梅尼埃病等许多疾病之中, 而突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失, 称之为“ 突发性聋” , 此时它就不是一个症状而是一种疾病了。

调查资料表明耳鸣的发生率非常高持续时间超过5分钟的耳鸣患者占普通人群的10% ~ 30%左右[ 9] , 如果将持续时间不足分钟的耳鸣患者也包括在内这个数字就更大了但真正需要医生帮助的耳鸣患者则远远低于这个数据估计仅占耳鸣人群的四分之一左右。这就是说大部分耳鸣患者尽管听到了“ 无中生有” 的声音但并未对生活、工作、情绪等造成影响也没有导致身体的不适这可能是耳鸣的特点之一。因此认为耳鸣是一种疾病时决不能将所有有耳鸣的人都视为耳鸣疾病的患者。

作为一种独立疾病的耳鸣常常具有以下特点:以耳鸣为第一主诉求诊, 耳鸣是患者最大的烦恼, 并因耳鸣而导致了不同程度的失眠、烦躁、焦虑、忧郁等症状, 对工作、学习、生活、情绪等造成了不同程度的影响, 经过全面检查, 耳鸣以及由耳鸣引起的这些症状不能用其它疾病进行解释。 

本文摘自:刘蓬、李明等《原发性耳鸣刍议》一文