耳痛的诊断与治疗（三）

前面我们主要讲解了外耳的相关疾病导致的耳痛，接下来讲解中耳相关疾病引起的耳痛及诊断。

二、中耳疾病

（一）鼓膜外伤

鼓膜外伤，最常见的原因是外耳道的压力突然增高，如爆震、打耳光、跳水等。另外由于咽鼓管吹张过猛、取异物时器械过深均可使鼓膜损伤。鼓膜破裂时有暂时撕裂痛，并有听力减退头晕耳鸣。

（二）大疱性鼓膜炎

上感后突然发生持续性刺痛，检查可见外耳道和鼓膜出现血性水疱数日可自愈。

（三）急性化脓性中耳炎

耳痛，是急性化脓性中耳炎的主要症状之一。常为上呼吸道感染的并发症，起病突然。重者有难以忍受的刺痛、跳痛。待鼓膜穿孔，中耳的分泌物流出后疼痛减轻，因本病常伴有乳突骨膜的炎性反应，故常有乳突区的压痛和叩痛。若中耳出脓后，疼痛仍不减轻应考虑有急性乳突炎的可能。

（四）慢性化脓性中耳炎急性发作

慢性骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，如脓液引流不畅急，性发作时出现耳痛伴头童，发热则提示将要出现颅内外并发症。

（五）气压创伤性中耳炎

在高空飞行急速升降或潜水等气压突变的情况下，可出现耳痛、耳鸣和听力减退的气压创伤性中耳炎。

（六）中耳癌

多在慢性化脓性中耳炎的基础上，最初仅有隐痛晚期持续性钝痛，耳道有血性分泌物并有肉芽突出、质脆易出血，活检可确诊。

（七）Bell面瘫

系原因不明的周围性面瘫，往往在出现面瘫之前数小时，先出现耳后区域的深部钝痛，继而出现面瘫疼痛，一般可持续数日。

三 、反射性耳痛

（一）三叉神经

1．上颌支 当有急性鼻窦炎时可以通过该支引起反射性耳痛。

2．下颌支 可引起反射性耳痛的神经有：

（1）舌神经

（2）下齿槽神经

（3）耳颞支

（二）舌咽神经

舌咽神经，支配咽后壁感觉包括鼻咽顶部向下至披裂会厌皱壁、扁桃体与舌后1/3部。扁桃体的急性炎症、鼻咽癌舌后1/3处的恶性肿瘤、梨状窝癌等耳部反射性疼痛，可能是最初症状。

四、 神经性耳痛

神经性耳痛，主要为病毒性神经炎、风湿性神经炎等。累及膝状神经节、半月神经节第二三颈神经，舌咽神经节及迷走神经等。较常见的为膝状神经节病毒感染引起的耳带状疱疹。受累神经的走行部位发生剧烈疼痛，其次是舌咽神经痛发作时也常伴有耳痛。