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动态临床听力数据库DDAA——实时诊断和决策的重要工具(上)

新闻类型:产品新闻 日期:2018-01-15 17:30:36 作者: 文章来源: 浏览次数:

耳鸣作为常见疾病的一种临床症状,由于和各种疾病有直接或间接的关系,表现多样。从临床角度,至少有超过一百多种对耳鸣症状的不同的临床描述;同时由于耳鸣临床诊断主要通过心理声学的方法来获得,除了必须获得所谓的五大基础耳鸣临床心理声学特征外,耳鸣还和患者的听力状况的各种变量息息相关,比如听力损失程度和性质会影响对耳鸣的诊断,而听力曲线走向也和耳鸣的音调特征有关。显然,如果缺乏准确的临床诊断和系统的分析,往往会影响耳鸣临床治疗效果及其评估。 

而从大型流行病学的数据采集和分析的角度来看,一个完整系统的耳鸣数据库也是非常重要的。表1总结了从上个世纪七十年代起23个大规模的耳鸣流行病学研究的结果,涉及美国、加拿大、欧洲和大洋洲等多个国家,这些研究报告大部分采取横断面的叙述性研究设计,通过各种问卷调查,涵盖了从7岁到103岁的各个年龄段的人群,其结果显示耳鸣在正常人群的发生率在3%和36%之间。

 

我们发现在这23个流行病学研究中,有7个研究项目的主要数据不详,包括研究执行时间和人群样本的标准等,这将影响研究结果的释义和可靠性等。徐霞和卜行宽(2004)在其编译的《耳鸣的流行病学研究》一文也清楚地表明:“只有对耳鸣的专业性定义取得一致,使用更一致的方法,进一步的流行病学研究才可能获得更多的信息和结论,…..近来研究显示了一些潜在的重要的临床相关因素,如中耳炎病史、传导性听力损失、心血管疾病,这些为进一步调查提供了依据。”从单纯的耳鸣临床特征扩展到患者的相关病史,并纳入一个动态的分析系统显然非常有必要。

这种扩展的信息纳入不仅仅是耳鸣科研的翔实的数据基础,更重要的是符合国际疾病分类和研究的发展趋势。上面已经提到耳鸣的症状的多样化特点。其实,耳鸣到底是一种症状,还是一种疾病,虽有争议。不过,仅就国际疾病分类第九次(ICD-9)和第十次修订本(ICD-10)而言,在这两个世界疾病分类系统中,耳鸣都不一例外地作为独立疾病诊断被分别编码为388.3和H93.1。在界定耳鸣的诊断分类标准时,按照分类原则,耳鸣发病的“部位”是其主要依据,被定义为H93.1的耳鸣的发病部位是耳朵。

国际疾病分类(ICD-10)的分类以“以病因为主、解剖部分和其他为辅”的原则为导向,要求我们必须从一个更广泛的角度来认识耳鸣,尤其是分析各种病因。图1耳鸣因果关系图展示了导致耳鸣的各种病因之间的社会、病理、解剖和病灶的动态关系。

 

根据对耳鸣产生的影响程度不同,分为五个逐渐深入的层次:边缘原因、近处原因、生理病理原因、解剖部位和耳鸣测试结果,而最终由此导致对患者的生活质量的影响作为结果,列在最后。

上述的分类也符合《世界卫生组织对功能、残疾和健康国际分类标准》的ICF模式的要求,即:环境和个体因素对人体功能、结构、活动和参与等各方面会产生的重大影响,因此构成的人类生活的社会大背景,尤其环境因素(environmental factors)是一个广义的概念,指影响人们生存和生活的物理、社会和看法的环境。比如“边缘原因”界定了我们生活的各种物理和社会活动空间,包括交通建筑等产生的噪音也娱乐活动的噪音等。而“近处原因”是耳鸣患者自身的生活习性、生存条件和就业状况等,同时和我们健康有关的各种疾病也是导致耳鸣的重要原因。由于这些环境因素的影响,和听觉相关的损失由此产生,包括从传导性听力损失到中枢听觉失调等,而每一种听力损失都能在我们的听觉解剖系统里找到对应的部位,最终便产生我们熟知的听觉疾病:耳鸣和听力损失。

耳鸣因果关系图是根据国际疾病分类的原则来分析产生耳鸣的各种病因的关系,这个关系图正好定义动态临床听力数据库(the Dynamic Databank for Audiologic Assessment, DDAA)的框架结构。在DDAA,设计了基本信息、病史评估、纯音和言语测试以及耳鸣测试四大部分,基本信息和病史评估覆盖了耳鸣因果关系图中的边缘原因和近处原因,纯音测试和言语测试则和生理病理原因和解剖部位对应,耳鸣测试自然代表结果。

动态临床听力数据库(the Dynamic Databank for Audiologic Assessment, DDAA)是听尼特®耳鸣综合诊断治疗仪又一创新特色,简称数据中心,已于2017年正式发布。